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아토피피부염 치료를 위해서는, 일시적 호전보다는
장기적 관점에서
꾸준히 치료하는 것이 중요합니다.1

아토피피부염은 환자의 병력, 병변의 범위, 중증도를 평가하여 단계에 맞는 치료가 필요합니다.2-7

한국 아토피피부염의 치료 가이드라인 (2015)8


아토피피부염 치료법 비교1,*

아토피피부염은 환자의 병력, 병변의 범위, 중등도 평가에 따라 적절한 치료법을 쓰고 있으나, 현재 중등도-중증 성인 아토피피부염은 적절한 표준 치료법이 없어 장기적으로 투여 가능한 안전하고 효과적이며 내약성이 높은 치료법이 필요합니다.1


1. 국소 치료1

피부보습

아토피피부염 치료의 가장 기본적인 요소입니다.

국소 칼시뉴린 저해제 (국소 면역조절제)

국소 스테로이드제를 대체할 수 있을 것으로 평가 받고 있는 약제로 효과는 중간 강도의 국소 스테로이드제와 비슷하나, 장기간 사용에도 상대적으로 부작용이 적은 것이 특징입니다. 하지만, 피부가 두꺼운 손과 발, 피부가 두꺼워진 환부에는 흡수가 잘 안 되어 효과가 떨어질 수도 있습니다.

국소 스테로이드제

국소 스테로이드제는 항염증 작용, 혈관 수축, 면역 억제 작용을 통해 치료합니다. 피부 부위, 상태, 약물 강도를 고려해 의사의 진단, 처방에 따라 사용 가능합니다. 그러나 국소 스테로이드제를 오래 사용할 경우 도포 부위의 살이 트거나 털이 많아지거나, 피부 위축, 모세혈관 확장, 스테로이드 여드름 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

항히스타민제

가려움증 완화를 위해 복용할 수 있습니다. 그러나 항히스타민제를 복용할 경우 졸음을 유발하거나 집중력을 떨어뜨릴 수 있어 가려움증이 심한 저녁이나 자기 전 복용을 권장합니다.

이차감염 치료

아토피피부염 환자들의 피부는 정상인보다 세균, 바이러스, 진균에 쉽게 감염되며, 이러한 이차 피부 감염은 질환을 악화시킬 수 있습니다. 세균에 감염된 경우 항생제 연고를 바르고, 심하면 경구용 항생제를 사용합니다.


2. 전신 요법1,8,12

사이클로스포린 (Cyclosporin)

사이클로스포린은 전신 면역억제제로 일반치료에 반응하지 않는 중등도-중증 아토피피부염 환자들의 첫 번째 옵션으로 사용할 수 있습니다. 그러나 고혈압, 신장독성, 간독성 등의 부작용에 대한 주의가 필요합니다.

스테로이드제 요법

코르티코스테로이드는 신장 위에 있는 부신에서 만들어지며, 면역체계와 스트레스 반응을 조절하는 호르몬입니다. 이러한 작용기전을 이용한 약제가 스테로이드제입니다. 스테로이드제 요법은 단기적인 효과는 좋으나, 부작용이 많고 약을 줄이거나 중단했을 경우 반동현상에 의해 증상이 악화될 수 있기 때문에 반드시 전문가에 의해 단기적으로 사용되어야 합니다.

기타 전신 면역억제제

기타 전신 면역억제제에는 인터페론 감마, 항대사물질, 사이모펜틴, 탈감작 요법 등이 있습니다.

- 인터페론 감마는 중증 아토피피부염 환자에서 사이클로스포린 이후에 사용하기도 하는 전신 면역억제제입니다.

- 항대사물질인 메토트렉세이트, 아자티오프린, 마이코페놀레이트 모페틸(MMF) 등은 다른 치료에 반응하지 않는 아토피피부염 환자에게 치료 효과를 보일 수 있습니다.

- 사이모펜틴은 흉성 호르몬 작용을 하는 합성 물질로, 중등도 아토피피부염 환자에서 12주간의 임상 시험을 통해 증상을 개선하는 결과를 보였으나, 중증에서는 근거가 부족하여 아토피피부염 치료로 권장되지는 않습니다.

- 탈감작 요법이란 환자에게 알레르기 항원을 경구 투여하거나 주사하는 방법으로 알레르기 과민반응이 있는 환자들에게 효과적일 수 있습니다.

광선치료

광선치료는 아토피피부염의 보편적인 치료방법으로, 그중에서도 자외선B(UVB)를 이용한 치료가 가장 효과적입니다. 자외선(UV)은 아토피피부염을 유발하는 염증 세포의 기능을 억제할 수 있다고 알려져 있습니다. 하지만 치료 효과가 나타나기까지 걸리는 시간이 길고, 매주 2~3회 규칙적인 치료를 해야 하는 단점이 있습니다.

생물학적 제제 (Biologics)

생물학적 제제는 중등도-중증 아토피피부염 환자에서 고려할 수 있는 치료입니다. 생물학적 제제는 특정 염증세포나 염증 매개 인자들에 작용하는데, 염증세포의 수, 활성화 정도 또는 기능을 조절하거나 아토피피부염과 관련된 사이토카인 혹은 항체들의 작용을 조절하여 염증을 줄입니다.

*일부 허가외 약물 포함

중등도 및 중증 아토피피부염에 대한 추가적인 치료법이 필요합니다.1

악화기 관리6,7,9,10

아토피피부염은 지속적인 관리보다 간헐적으로 나타나는 악화기를 잘 다스리는 것이 중요합니다. 악화기는 중증 아토피피부염 환자들에게 빈번하게 나타나, 1년 중 1/3 이상 악화기가 지속됩니다.9 현재의 치료법으로는 증상이 나타났을 때 완화시킬 수는 있으나 반복되는 악화기를 차단하는 데는 한계가 있습니다.6,7,10

치료 옵션의 한계1,11

현재 표준치료인 국소 코르티코스테로이드는 어느 정도의 효과를 보일 수는 있으나, 일반적으로 중등도-중증 성인 아토피피부염의 지속적인 증상을 조절하기에는 한계가 있습니다.11 스테로이드제 요법은 단기적인 효과는 좋지만, 부작용이 많고 약을 줄이거나 중단할 경우 증상이 악화될 가능성이 있어, 반드시 전문의에 의해 단기적으로만 사용되어야 합니다.1

References: 1. 질병관리본부, 국가건강정보포털, 아토피피부염, 치료 2. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. Section 1: Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014; 70(2):338-351. 3. Bieber T. Atopic dermatitis. N Engl J Med. 2008 Apr 3;358(14):1483-1494. 4. Arkwright, P. D., Motala, C., Subramanian, H., Spergel, J., Schneider, L. C., & Wollenberg, A. (2013). Management of difficult-to-treat atopic dermatitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 1(2), 142-151. 5. Spergen JM. Management of severe refractory atopic dermatitis (eczema). https://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-refractory-atopic-dermatitis-eczema?source=see_link&SectionName=Systemic%20corticosteroids&anchor=H22#H22 6. Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, Fink-Wagner A, Gelmetti C, et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Aug;26(8):1045-1060. 7. Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, Cordoro KM, Berger TG, Bergman JN, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. JAm Acad Dermatol. 2014 Aug;71(2):327-349. 8. Consensus Guidelines for the Treatment of Atopic Dermatitis in Korea (Part II): Systemic Treatment (2015). 9. Zuberbier T, Orlow SJ, Paller AS, et al. Patient perspectives on the management of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):226-232. 10. Akdis CA, Akdis M, Bieber T, Bindslev-Jensen C, Boguniewicz M, Eigenmann P, et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. Allergy. 2006 Aug;61(8):969-987. 11. Eichenfield LF, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. Section 2: Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Dermatol. 2014;71:116-132.12. A. Wollenberg, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. JEADV. 2018;32:850-878